דמי פגיעה מעבודה- תאונת עבודה ומחלת מקצוע

דמי פגיעה הם תשלום מהביטוח הלאומי לנפגע בעבודה כפיצוי על אובדן שכר או הכנסה (מתאונת עבודה או ממחלת מקצוע), ובתנאי  שאינו מסוגל לעבוד לא בעבודתו ולא בעבודה מתאימה אחרת כתוצאה מהפגיעה (הכול על פי אישור רפואי).

פגיעה בעבודה, המזכה בגמלת נפגעי עבודה, היא תאונת עבודה או מחלת מקצוע כפי שיפורט להלן

תאונת עבודה

תאונת עבודה היא פגיעה שהתרחשה לנפגע במהלך עבודתו, בדרכו לעבודה מביתו או בחזור ממנה.

תאונת עבודה נגרמת באופן בלתי צפוי תוך כדי ועקב העבודה- כמו נפילה מגובה במהלך עבודה, פציעה מכלי עבודה, החלקה על רצפה רטובה ועוד, וכן בדרך לעבודה או בחזרה ממנה- כמו תאונה ברכב בדרך לעבודה.

תאונת עבודה מוגדרת כאירוע בודד שנגרם באופן פתאומי.

מחלת מקצוע

מחלת מקצוע היא מנעד רחב של מחלות מוגדרות הנגרמות באופן ממושך עקב סוג העבודה וניתן להוכיח קשר סיבתי בין המחלה שנגרמה לסוג המקצוע.

המחלה תיחשב כמחלת מקצוע אם העובד חלה בה באופן ישיר בגלל חשיפה לחומרים או לסביבה כחלק מתנאי העבודה- כמו מחלות סרטן הנגרמות ע"י חשיפה ממושכת לקרינה, פגיעה בשמיעה עקב חשיפה רבה למוקדי רעש ועוד וכן מחלות הנגרמות עקב סוג המקצוע- כמו בעיות במיתרי הקול לעובדי הוראה עקב שימוש תמידי בגרון.

מחלת מקצוע נגרמת בתהליך ממושך, תוך כדי חשיפת העובד לתנאי עבודה מזיקים הגורמים להופעת המחלה.

רק אחוז קטן מעובדים הסובלים מפגיעות או מחלות, מבינים ויודעים להוכיח את הקשר הסיבתי בין הפגיעה לעבודה, על מנת שיוכרו כנפגעי עבודה. ולכן על כל חשש לפגיעה בעבודה מומלץ לפנות לייעוץ אצל מומחים בתחום כדי לקבל את הכלים והכוונה נכונה לפני שניגשים לתהליך בביטוח הלאומי.

מי זכאי

עובד שנגרם לו נזק רפואי כתוצאה מתאונת עבודה או מחלת מקצוע, שהביא להיעדרות מהעבודה לתקופה המצוינת באבחנה רפואית ובתנאי שהיעדרותו קשורה לפגיעה בעבודה.

תקופת הזכאות

דמי הפגיעה נועדו לפצות על אובדן הכנסות מעבודה לשכיר או עצמאי עקב הפגיעה בעבודה. דמי הפגיעה משולמים בעד פרק הזמן בו לא עבד ונזקק  לטיפול רפואי, ולכל היותר בעד 13 שבועות (91 ימים), החל ממחרת יום הפגיעה.

שיעור דמי הפגיעה ליום

דמי הפגיעה ליום לעובד שכיר ולעובד עצמאי יחושבו באופן הבא:

75% מההכנסה החודשית החייבת בדמי ביטוח בשלושת החודשים המלאים שקדמו לחודש שבו הופסקה העבודה בשל הפגיעה לחלק ב-90, או חודש הפגיעה עד ליום הפגיעה ושני החודשים שקדמו לו, לחלק ב-90 – התשלום הגבוה מבין השניים, 

שיעור תקרת דמי הפגיעה ליום היא 1,141.13 ש"ח (החל מ- 01.01.2022) 

חשוב לציין כי מדמי הפגיעה מנוכים מס הכנסה, דמי ביטוח לאומי ודמי ביטוח בריאות.

תשלום דמי הפגיעה

עובד שכיר:

1. בעד יום הפגיעה ישולם ע"י המעסיק.
2. היעדרות פחות מ-12 יום- ישולם ע"י הביטוח הלאומי החל מהיום השלישי מיום הפגיעה
3. היעדרות יותר מ-12 יום- ישולם ע"י הביטוח הלאומי החל מהיום שלמחרת יום הפגיעה לאחר אישור ביטוח לאומי.

עובד עצמאי:
עובד עצמאי זכאי לדמי פגיעה רק אם בזמן הפגיעה בעבודה היה רשום במוסד לביטוח לאומי כעובד עצמאי ושילם את דמי הביטוח במועד.
דמי הפגיעה ישולמו בהתאם לתקופת אי הכושר לעבודה ובניכוי  12 ימי ההיעדרות הראשונים.

תהליך הגשת בקשה לזכאות

השלב הראשון הוא הכרה בפגיעת עבודה, יש להגיש תביעה תוך 12 חודשים מיום הפגיעה בצירוף מסמכים רפואיים ע"מ שביטוח לאומי יכיר כנפגע עבודה. חשוב להגיש את התביעה כנדרש, עם דיוק ותשומת לב לכל פרט, הכרה זו משמעותית הן לקבלת פיצויים עתידים והן להכרה על כל החמרה בהמשך או קביעת נכות. עם ליווי מקצועי וניסיון רב של חברת מגשימים בהשגת הכרה אנו נשמח לסייע לך לממש את כל זכויותיך.

השלב השני הוא הכרה בנכות כתוצאה מפגיעה בעבודה, אחרי ההכרה כנפגע עבודה יש להגיש בקשה להכרה כנכה עבודה ולאחריו יזומן הנפגע לוועדה רפואית אשר תקבע את אחוזי הנכות, הכרה זו משמעותית ויכולה להשפיע על הפיצוי שהנפגע יקבל. חשוב לקבל ייעוץ וליווי ממקצוענים בתחום כדי להשיג את המקסימום המגיע. אנו בחברת מגשימים בעלי ידע מקצועי ונסיון רב נעמוד לשירותך, בכל שלב עם כל הלב.

גמלת נכות מעבודה

מי זכאי

​נפגע בעבודה שתביעתו לדמי פגיעה אושרה, ונותר לו ליקוי רפואי או נכות עקב הפגיעה בעבודה או אם יש לו אישורים רפואיים לתקופה שמעבר ל-91 ימים, עשוי להיות זכאי לגמלת נכות מעבודה: קצבה או מענק. 

גם מבוטח שחזר לעבודה או לא נעדר מהעבודה יכול להגיש תביעה לגמלת נכות מעבודה.

יש להגיש תביעה לגמלת נכות מעבודה, תוך 12 חודשים ממועד ההכרה בפגיעה ולאחריו יזומן הנפגע לוועדה רפואית שמטרתה לבדוק אם נותרה לנפגע נכות והאם נכות זו, כולה או חלקה היא תוצאה מהפגיעה בעבודה. 

קביעת דרגת נכות

הוועדה הרפואית תעריך ותקבע את דרגת נכותו, ובהתאם לקביעה זו תשולם לו קצבה חודשית או מענק באופן הבא:

• נכה עבודה שנקבעה לו דרגת נכות זמנית בשיעור של 9% – 100% – יקבל קצבה חודשית.
• נכה עבודה שנקבעה לו דרגת נכות לצמיתות בשיעור של 9% – 19.99%- יקבל מענק חד פעמי. 
• נכה עבודה שנקבעה לו דרגת נכות לצמיתות בשיעור של 20% – 100% – יקבל  קצבה חודשית.
• נכה עבודה שנקבעה לו דרגת נכות לצמיתות בשיעור הפחות מ-9% אינו זכאי לקצבה.
  

חשוב לדעת, אם חלה החמרה במצב הרפואי או שהתגלה ליקוי חדש הנובע מהפגיעה שהוכרה ניתן  להגיש בקשה להחמרת מצב לצורך הגדלת דרגת הנכות.

שיעור גמלת נכות מעבודה

מענק נכות (חד פעמי)-  המענק יחושב לפי 75% מהשכר הממוצע של נפגע העבודה ב-3 החודשים שקדמו לפגיעה כפול אחוזי הנכות שהוכרו כפול 43.

קצבת נכות (חודשית) – הקצבה תחושב לפי 75% מהשכר הממוצע של נפגע העבודה ב-3 החודשים שקדמו לפגיעה במכפלת אחוזי הנכות.

תעודת נכה

מי שנקבעה לו דרגת נכות לצמיתות בשיעור של 20% ומעלה-  זכאי לתעודת נכה

חשוב מאד להיעזר ולקבל ייעוץ והכוונה לוועדות הרפואיות ע"י בעלי מקצוע ונסיון בתחום היות וקביעת אחוזי הנכות משמעותית ומשפיעה על סוג הפיצוי (מענק / קצבה), שיעור דמי הפיצוי ולהטבות נוספות.

אנו בחברת מגשימים בעלי היכרות מעמיקה בתחום ובעזרת אנשי המקצוע שלנו נדע לסייע לך במימוש כל הזכויות המגיעות לך.